임플란트 건강보험은 누가 받을 수 있고, 몇 개까지, 본인부담은 얼마나 되나요?

몇 살부터, 어떤 치아 상태여야 보험 임플란트가 되나요?

기준은 두 가지입니다. 첫째, 만 65세 이상의 건강보험 가입자나 피부양자여야 합니다. 둘째, 입안에 자연치아가 한 개 이상 남아 있어야 합니다. 치아가 하나도 없는 완전 무치악은 임플란트 급여에서 제외되는데, 이 경우에는 틀니 급여 제도가 따로 마련되어 있습니다. 즉 임플란트 급여는 "남은 치아 사이의 빈자리를 채우는" 상황을 전제로 설계된 제도입니다.

빠진 자리가 앞니인지 어금니인지는 조건에 들어가지 않습니다. 어느 위치든 급여 대상자 조건을 채우면 신청할 수 있고, 어느 자리에 쓰는 것이 유리한지는 남은 치아 배치를 보고 정합니다.

2개 한도는 위아래 따로인가요, 합쳐서인가요?

합쳐서 2개입니다. 위턱에 2개를 쓰면 아래턱에는 남는 개수가 없고, 위아래 하나씩 나눠 쓰는 것도 가능합니다. 한 번 급여로 시술한 임플란트는 그 개수가 소진된 것으로 기록되므로, 어느 자리에 먼저 쓸지는 치과와 상의해 정하는 것이 순서입니다.

본인부담 30%는 임플란트 급여 항목에 한정된 비율입니다. 같은 치아를 심으면서 뼈이식이 들어가면 그 부분은 비급여로 전액 환자 몫이 되어, 영수증에는 급여 항목과 비급여 항목이 나뉘어 찍힙니다. 견적 단계에서 "급여로 되는 부분과 안 되는 부분"을 나눠 설명받으면 총액을 이해하기 쉽습니다.

보험 임플란트는 재료가 다른가요?

급여는 분리형 식립재료와 고시로 정해진 보철 재료를 사용한 경우에 적용됩니다. 분리형이란 뼈에 심는 픽스처와 그 위에 연결하는 지대주가 나뉘어 있는 구조를 뜻하며, 현재 임플란트 대부분이 이 구조입니다. 그래서 급여 임플란트가 품질이 낮은 재료라는 뜻은 아니고, 급여 조건에 맞는 재료군으로 시술한다는 의미입니다.

어떤 식립재료와 보철 재료로 진행되는지는 치과에 물어 확인할 수 있습니다. 급여 보철 재료의 인정 범위는 개정 이력이 있어 시술 시점의 고시 기준을 치과가 안내합니다.

신청은 어떤 순서로 진행되나요?

환자가 공단에 직접 가는 것이 아니라, 시술할 치과에서 건강보험 임플란트 대상자 등록 신청서를 제출합니다. 공단이 자격을 확정하면 그때부터 급여로 시술이 진행됩니다. 임플란트는 진단, 식립, 보철 장착 등 단계별로 나뉘어 청구되므로 내원마다 본인부담이 조금씩 나뉘어 발생합니다.

등록 전에 치과에서 확인하는 것은 나이와 가입 자격, 남은 치아 상태, 그리고 CT로 본 뼈의 양입니다. 뼈가 부족해 부가수술이 필요하다면 그 항목은 비급여로 따로 설명받게 됩니다.

서울정석치과에서는 무엇을 확인하나

대전 유성구 상대동 서울정석치과는 만 65세 건강보험 임플란트를 진료 항목으로 두고 있으며, 상담에서 HDX WILL 3D CT 화면을 함께 보며 남은 뼈의 높이와 폭을 확인합니다. 이때 급여로 적용되는 임플란트 항목과 뼈이식처럼 비급여로 따로 드는 항목을 나눠 비용 구조를 설명합니다. 비급여 진료비는 가격 페이지에 항목별로 공개되어 있습니다. 6인 원장이 치료 계획을 함께 검토하며, 잇몸뼈가 많이 상한 경우는 치과치주과 전문의가 수술을 맡습니다. 대전 1호선 유성온천역 3번 출구에서 900m 거리입니다.

자주 묻는 질문

보험 임플란트 상담 전 체크리스트

• 만 65세 이상이고 건강보험 가입자 또는 피부양자다
• 입안에 자연치아가 한 개 이상 남아 있다
• 이전에 급여로 심은 임플란트가 있는지, 몇 개를 썼는지 안다
• 뼈이식 등 비급여 부가수술이 필요한지 CT로 확인받았다
• 급여 항목과 비급여 항목이 나뉜 견적을 받았다